書評《談病說痛》：凱博文從人類學視角，帶你了解病痛經驗的全貌

「生、老、病、死」只要是人就會必經的過程。但醫學教育往往使醫病關係停留在「生物醫學」層面，反而忽略醫學也涵蓋人文層面的關注。像是人際關係、社會脈絡、跨文化意涵，以及個人詮釋等諸多因素。

對於慢性疾病患者的照顧，應從「同理方式、傾聽患者的病痛經驗」。接著，將病患的病痛經驗轉譯，其象徵的意義是什麼。最後，將病痛的象徵意義，放入病患的生活意義詮釋。

這是《談病說痛：在受苦經驗中看見療癒》作者凱博文醫師（Arthur Kleinman, M.D.）不斷強調且提醒的。雖這本書最早在1988年出版，但時隔30多年後，依舊是不能錯過的醫學人類學中的經典。

或許，不太熟悉人文臨床[註1]、臨床療癒、醫療人類學的讀者，可能會有些猶疑和退卻。但我必須誠實地說，雖然我對相關領域稍有涉略，剛開始閱讀時，以為會有些生硬難懂。結果我卻情不自禁地，只透過幾個睡前閱讀的時間，跟著作者凱博文的文字，讀完整本書。

內容目錄

凱博文溫柔筆觸下，慢性病患都有自身的病痛經驗

身為精神科醫師、哈佛醫學院精神醫學與醫療人類學教授的凱博文，以溫柔的人文筆觸，深刻描繪不同慢性病患的病痛經驗，並且帶著讀者走進他們的生命故事中，病痛所代表、象徵的意義又是什麼，引導病患觀照自己、詮釋。

「病人的病痛（illness）經驗大不同於醫師關注的病症（disease）。」是凱博文在《談病說痛》中反覆提醒的核心概念。在一次幫嚴重燒傷的七歲女童，進行傷口清創時，需要透過渦流浴剝除壞死、感染的皮肉，撕開外漏的皮肉，清理，包紮傷口。這是非常痛苦的治療過程。

而凱博文問道：「妳是怎麼受得了的，是怎樣的感覺？」

這可能是小女孩第一次被問到這類問題，有些困惑、驚訝。但在之後治療的過程，她不再大叫、推開醫護。也讓凱博文了解到：「病人再痛苦，還是可以和對方好好談一下病痛的實際體驗。」

不同於「生物層面」的醫學，生病受苦的經驗對病人而言，不僅只是病症。還會連帶涉及與家人、社會之間等不同關係上的變化。這也是我們在理解慢性病患者中，較少思考到的。

凱博文主張聚焦在病患的生命經驗、釐清生存的核心條件等。而我們也能從病痛敘事（illness narrative）學習到病患的人生困境是怎麼形成的，可以如何控制下來，並且產生意義。

令我最印象深刻的是，〈活著就是痛苦〉的篇章中，他描述一位有慢性腹痛長達15年以上的魯道夫，最初發病的時候，他正在法國攻讀研究所。但在當時卻一直沒有找出引起腹痛的病因是什麼。

過了很長一段時間，腹痛的狀況逐漸好轉。但他在法國的田野調查卻遇到瓶頸、「卡住了」。而後他沒有完成研究所的學業，回到了美國。求職也頻頻碰壁，不是賦閒失業，就是做著不合適自己的工作。人生似乎也卡住了。

但透過作者凱博文的詮釋，讀者可以一步步地跟著他人類學的視角，更全面地了解魯道夫的人際關係網路、社會地位、工作情況，以及猶太背景等，是如何直接或間接影響他長年來的腹痛。

感受到苦痛、覺得自己正在受苦等，這些多半是在病痛經驗中所強烈感受到的情緒和想法。透過個案自身的病痛敘事，再加上凱博文從人類學的視角，詮釋個案間的病痛經驗，能從中看見相異相同的概況。也能不斷反思，身為助人者、慢性疾病的家屬等，是否如實地觀照到病患本身。

人文臨床：是以余德慧等人所提倡的，希望將人文學科帶進人們受苦之處，直視受苦現場（即廣義之臨床），並由此孕育人文學科的新思維，從而可以反過來投入受苦現場，成為現場的相關知識。